保險欺詐行為不僅沖擊市場秩序，更侵害誠信消費者的合法權(quán)益。新華保險高度重視反欺詐工作，新華保險以消費者權(quán)益保護為出發(fā)點和落腳點，以技術(shù)手段為支撐，構(gòu)建了全員參與、總分聯(lián)動、內(nèi)外協(xié)作的反欺詐工作格局，向保險欺詐重拳出擊。

案例簡介：

2024年，經(jīng)某保險公司大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，C市中醫(yī)院部分患者存在團伙作案、多家投保重復理賠、小病長治等風險特征。

該保險公司省級分公司高度重視，第一時間進行案件分析并識別了以于某為首的疑似保險欺詐團伙22人。該團伙成員在身體無明顯異常的情況下要求住院，平均住院天數(shù)達25天，涉案金額超120萬元。在深入核查后發(fā)現(xiàn)，該團伙成員多集中居住在C市某小區(qū)，且成員祖籍多集中在外地某省份。保險公司在聯(lián)合同業(yè)排查時發(fā)現(xiàn)，該團伙在不同保險公司購買多份醫(yī)療險后同時申請報銷，存在重復索賠、小病長治等欺詐行為。

經(jīng)綜合研判后，該保險公司向當?shù)亟?jīng)偵報案。

案例分析：

案例分析：

保險欺詐的危害

01影響行業(yè)秩序與經(jīng)濟穩(wěn)定

保險欺詐違背最大誠信原則，通過虛構(gòu)事故、偽造材料等手段騙取保險金，干擾保險公司正常經(jīng)營，擾亂保險市場秩序，一定程度上影響國民經(jīng)濟的長期穩(wěn)定與發(fā)展?。?

02損害消費者權(quán)益

保險欺詐會破壞互助共濟本質(zhì)，通過經(jīng)濟負擔轉(zhuǎn)嫁、資源擠占等多重路徑，嚴重損害消費者權(quán)益，同時部分欺詐行為可能泄露消費者個人信息，引發(fā)盜刷、詐騙等二次危害。

03涉嫌違法犯罪

保險欺詐行為不僅損害了消費者的權(quán)益，還可能涉嫌違法犯罪。如果消費者參與或協(xié)助了保險欺詐行為，不僅會損害個人的聲譽和信用記錄，還可能承擔法律責任。

風險提示：

風保險消費者應深刻認識保險欺詐的危害性。任何形式的保險欺詐均需承擔相應的法律后果。作為誠信消費者，我們應該怎么做呢？

1.履行誠實告知義務：

保險消費者在投保時應當選擇正規(guī)渠道，仔細閱讀條款，向保險人提供真實的投保信息，針對詢問事項履行如實告知義務。

2.拒絕參與保險欺詐：

保險消費者應提高警惕，不輕易相信“免費住院”“住院返錢”的虛假承諾，抵制不法利益的誘惑。大數(shù)據(jù)時代，任何違法違規(guī)行為都會留痕，拒絕各類欺詐騙保行為。

3.發(fā)現(xiàn)欺詐及時舉報：

新華保險的保險金欺詐舉報方式：

電話舉報：95567

郵件舉報：fqzzd@newchinalife.com

郵寄舉報：北京市朝陽區(qū)建國門外大街甲12號新華保險大廈反欺詐管理處，郵編100022